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鉴别诊断脱发

一、首先必须熟悉人类毛发生长的生理学特征。

人类毛囊分3种类型:无性、两性和男性毛囊。无性毛囊指不依赖于甾体激素而生长的毛囊,位于睫、眉、枕、前臂和小腿。两性毛囊依赖于雌性甾体激素水平,位于耻骨三角的下部、腋窝和身体其他部位。而男性毛囊需要雄激素的存在,位于须、耳、鼻孔、耻骨和额顶区。

毛发生长是一种周期性重复的毛囊非同步再生过程。 人类毛囊的生长周期可分为3期:生长期、退化期和休止期。当梳头或洗发时脱落的发,多是休止期的发。不同部位的发,生长周期不同,同一部位的发也是非同步生长、脱落的。

发的生长周期受机体内外多种因素的调节,包括神经、内分泌、全身营养状态、环境因素等的影响。 头发:总平均数约10万根,快生长期在15—30岁,平均生长速度为0.35mm/日,即每个月lcm。

一般头发的生长期为2~8年,休止期为1—4个月。一般平均每天脱落25~100根头发;生长期与休止期发之比约为90:10。男性头发的生长速度较女性快。头发直径和形态随种族和毛发类型而异。头部不同部位的发其生长速度也不同。

二、辨别是发的损伤还是脱发:

潮湿、摩擦、日光、加热、吹风、游泳池水中的化学物质、海水中的盐类等可引起毛小皮的破坏,钝的剪刀理发、剃刀割发、逆梳理、化学烫发或染发、漂白等都可导致毛发损伤。发损伤时主要表现是脱发,因此,鉴别是发损伤还是脱发,是临床对脱发诊断的步。

发损伤的主要临床表现:

①发干断裂:表现为脱发,其实是断发。

②结节性脆发:断端就像断开的草绳一样散开,这种损伤需停止外来因素2~4年才能恢复正常。

③发缠结及鸟窝状发:发缠结时不易梳理,因此,留长发者在清洗时,应顺着发根向发梢一步一步搓揉。鸟窝状发时,除将头发团块大多剪去、待发重新生长出来,别无其他方法处理。

三、明确脱发的类型:

脱发是弥散性还是局灶性,脱发是否伴有瘢痕形成。灶性脱发包括单发或多发灶或较广泛灶性脱发。如雄激素性脱发的男性患者,脱发常局限在头顶部。灶性脱发也可表现为单灶性脱发或多灶性脱发。尽管某些类型的“灶性”脱发(如斑秃)可以相当广泛,但它们不可能表现为典型的“弥散性”。

灶性脱发中,除了雄激素性脱发外,一般都可以找到特征性的短发或断发。脱发是否伴有瘢痕形成揭示了毛囊是长时间性的破坏,还是毛发生长暂时性的停止。瘢痕性脱发患者毛球部和皮脂腺遭到侵犯,肉眼所见毛囊表面皮肤相对光滑,无毛孔。但是,单凭肉眼临床上有时也较难鉴别瘢痕性脱发,这时须依靠组织活检来确定有无瘢痕形成。

非瘢痕性脱发的原因:主要见于以下几种情况:

(1)雄激素秃发。

(2)非瘢痕性脱发伴发于遗传性综合征。

(3)斑秃。

(4)非瘢痕性脱发伴发于系统疾病或其他情况,如休止期脱发、营养缺乏或代谢缺陷状态、内分泌疾病、药物或化学物质影响、梅毒等。

(5)创伤性非瘢痕性脱发,如拔毛狂、牵引性脱发(见于头发造型、卷发时)或其他原因等。

四、介绍几种常见的脱发。

1、雄激素性秃发(“脂溢性脱发”): 患者比其他皮肤病患者有更多的社会问题。男性雄激素性秃发可能预示心血管疾病。额部特别是颞部和顶部发际退缩的秃发,女性患者常表现为一种轻重程度不等的医院性秃发,并应多注意其内分泌方面的变化。生长期与休止期毛发比例明显降低。大多数毛发的长度不超过8cm,说明生长期缩短是本型秃发的特点,

2、斑秃: 是一种可突然发生于身体任何长毛部位的局限性斑状脱发,根据临床表现斑秃可分为单灶性斑秃、多灶性斑秃、全秃、普秃、弥漫性斑秃、网状斑秃、蛇形斑秃(或匐形性秃发)和马蹄形斑秃8种。斑秃临床类型的确定对判定预后和确定病因有重要指导意义,局限性斑秃预后良好,网状型斑秃常提示存在免疫或内分泌异常,而且有相当一部分患者可能发展为全秃,蛇形斑秃往往合并有特应性体质,而且预后不良。合并颈部鲜红斑痣的预后更差。

也有人将它分做四型: 1型寻常型:多发于20~40岁者,病程<3年,单个斑秃常在<6个月再生毛发,6%患者可发生全秃; 2型遗传过敏型:一般儿童期发病,病程>10年,单个斑秃常持续1年,75%可发生全秃。 3型高血压前期型:主要发生于年轻人,病程快速,39%发生全秃。 4型混合型:多发生>40岁者,病程迁延,仅10%发生全秃。

3、弥漫性脱发:

(1)激素性:如甲状腺功能低下或功能亢进、妊娠或产后脱发、雄激素性秃发、退化性或衰老性脱发、口服避孕药等引起的脱发。

(2)营养性原因:减肥时严格的饮食限制可在1~6个月内引起弥漫性毛发脱落、蛋白质—能量营养不良、必需脂肪酸缺乏,如脂肪酸摄人不足后2~4个月、铁缺乏、锌缺乏、生物素缺乏。

(3)生理应激:如发热后脱发患者的活检标本示正常休止期毛囊数量增加、休止期毛发脱落可能是一些系统性疾病发作的先兆,手术、创伤等也可导致应激性脱发。

(4)药物:许多药物可引起休止期毛发脱落和弥漫性脱发。

(5)其他如毒物、辐射、肝肾功能不全、梅毒,特别是局限性皮肤病等都可以引起弥漫性脱发。少数难以找到原因的可称为特发性脱发。

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